Blog de bypass-amandine

Elle a pour but de réduire la quantité des aliments ingérés. La digestion reste inchangée puisque la filière digestive normale (estomac, duodénum, intestin grèle et gros intestin) est préservée.
Le principe est de provoquer une satiété rapide (=suppression de la sensation de faim).
L'opération réduit la capacité de l'estomac à un petit réservoir. Dès que ce dernier est rempli - ce qui est très rapide - le patient ne ressent donc plus la sensation de faim et restreint son alimentation sans difficultés.



1°) Implications pour le patient

- La gastroplastie, quelle que soit la technique, modifie complètement les habitudes diététiques du patient. Il lui sera demandé de manger lentement, dans le calme et de mastiquer longuement les aliments solides. Il faudra impérativement vous arrêter de manger à la première impression de satiété. En cas de non respect de ce principe (ingestion trop rapide et trop importante d'aliments), apparaîtront douleurs et vomissements qui peuvent devenir sanglants.
- Votre nouvel estomac sera rempli dès que vous aurez ingéré l'équivalent de trois cuillères à soupe d'aliments solides.
- Il faudra boire entre les repas
- Il faut continuer à faire régime. En effet, boire du coca-cola ou manger régulièrement de la glace pourra vous faire grossir malgré la gastroplastie. L'alimentation devra rester équilibrée. Certains aliments passent plus difficilement que d'autres (pain blanc, viande blanche, viande rouge au barbecue) mais cela est très variable d'une personne à l'autre. Vous devrez donc vous faire votre propre expérience..
- Le suivi médical post-opératoire sera régulier jusqu'à stabilisation du poids.
- L'amaigrissement sera en moyenne de 4kg par mois et se fera par paliers (de quelques jours à 3-4 semaines) et la stabilisation du poids sera obtenue au bout de 12 à 16 mois.
- La grossesse, non conseillée durant la période d'amaigrissement dans la gastroplastie par agrafage en raison des carences possibles, est possible dans la gastroplastie par anneau ajustable (grâce au dégonflement complet possible de ce dernier).
- Les carences sont rares et bénignes (surtout dans la technique de l'anneau ajustable) et sont aisément corrigées par des compléments vitaminés et de Fer si nécessaire.

2°) La gastroplastie par agrafage vertical


Un réservoir de 40ml est constitué à l'aide d'une pince spéciale qui place quatre rangées d'agrafes verticalement sur l'estomac. L'orifice de sortie a un diamètre de 12mm et ne se modifie pas grâce à un petit anneau de silastic (plastique souple) placé à son niveau.
L'intervention, comme toutes les autres, se réalise sous anesthésie générale et dure en moyenne une heure. Elle implique la réalisation d'une cicatrice d'environ 7cm verticale sous le sternum.
Cette incision est douloureuse et justifie un séjour hospitalier de trois jours après l'opération.
L'alimentation sera moulue durant les premières semaines.
Tous les aliments sont habituellement tolérés ; cependant, la viande (blanche et rouge) et le pain blanc ne sont plus supportés dans 90% des cas.
L'intervention est partiellement réversible par retrait de l'anneau de silastic au bas du réservoir (opération réalisée par laparoscopie).
Les carences alimentaires sont généralement peu importantes et peu fréquentes (suppléments en Fer et acide folique parfois nécessaires).

Résultats à long terme:

Etant donné son haut pourcentage d'échec à long terme, plus de 40% (désunion de la ligne d'agrafage - photo ci-dessous-,dilatation de la poche gastrique), cette opération n'est pratiquement plus réalisée de nos jours.




3°) Gastroplastie par anneau siliconé ajustable



(cliquez sur dessins et photos pour agrandir)


L'anneau gastrique ajustable est un anneau implantable placé autour de la partie supérieure de l'estomac, partageant celui-ci en deux tel un sablier dont l'élément supérieur a une capacité d'environ 20ml.

Il se compose de trois parties (voir photos ci-dessus):
- L'anneau siliconé lui-même qui est doublé d'un ballonnet de remplissage.
- Une chambre d'injection en titane (port-à-cath) placée sous la peau (son emplacement correspond à l'incision de trois cm figurée sur le dessin).
- Un fin tuyau siliconé reliant les deux éléments.
L'injection d'un liquide spécial dans le port-à-cath permet de gonfler le ballonnet de l'anneau, de diminuer ainsi son diamètre et donc de serrer l'estomac.

Les avantages de cette technique sont nombreux :
- L'anneau est placé par laparoscopie (coelioscopie) c'est-à-dire à l'aide d'une vidéo-caméra miniature et d'instruments spéciaux qui permettent de réaliser cette opération sans ouvrir l'abdomen, évitant donc une incision inesthétique et douloureuse. La durée opératoire est en moyenne de 1 heure. La sortie de l'hôpital est de ce fait rapide, généralement au bout de deux jours, voire le lendemain de l'opération.
- L'anneau est place AUTOUR de l'estomac, qui n'est donc ni agrafé ni partiellement réséqué. En cas d'enlèvement de l'anneau, l'anatomie de l'estomac est complètement restaurée.
- Le réglage de l'anneau est aisé et adapté à chaque patient, ce qui permet un amaigrissement harmonieux et bien toléré, sans carence alimentaire importante.
- L'alimentation sera liquide durant quatre semaines. Au bout de cette période, 1er gonflement de l'anneau et, dès ce moment, autorisation d'une alimentation moulue durant deux semaines. Au terme de ces deux semaines, deuxième gonflement de l'anneau et autorisation de manger solide. Par la suite,un ou plusieurs ajustements sont parfois nécessaires et se réalisent aisément lors d'une consultation de routine.

Résultats à long terme:

a) La technique a plusieurs avantages:
- peu douloureuse (retour rzapide à domicile)
- respecte l'esthétique
- peu ou pas de carence
- totalement et aisément réversible

La perte de poids moyenne correspond à une perte de 70% (ou plus) de l'excès de poids au bout de 12 à 16 mois et se maintient entre 50 et 60% au bout de 5 ans.

b) Compications:

- la plus fréquente (12% des cas après 5ans): la dilatation de la poche gastrique (modérée (photo 3) ou majeure avec bascule (photo 5) Conséquence: regain pondéral ou ou difficultés majeures de s'alimenter.


- Une complication beaucoup plus rare - moins de 2% des cas après 5ans- la migration de l'anneau dans l'estomac (photo 4) par usure progressive de la paroi. Conséquence: regain pondéral ou rougeur autour du boitier


Le traitement de la dilatation de la poche consiste en un repositionnement correct de l'anneau par laparoscopie et permet à l'anneau d'être à nouveau efficace et bien supporté.

La migration intra-gastrique de l'anneau (complication rare) implique le retrait de celui-ci par laparoscopie.La réalisation d'un by-pass gastrique pourra être envisagée par la suite si nécessaire.

La meilleure manière d'éviter ces deux complications reste un suivi régulier du patient qui permettra d'ajuster au mieux le serrage de l'anneau gastrique

La gastrectomie "sleeve" consiste el la résection verticale de plus des 2/3 de l'estomac. L'intérêt récent porté à cette opération réside dans le fait que l'ablation d'une majeure partie de l'estomac, outre son caractère restrictif, élimine une quantité de cellules gastriques (dites "cellules pariétales") qui sécrètent une hormone: la ghréline; Celle-ci stimule l'appétit en agissant au niveau du système nerveux central.

L'intervention se réalise classiquement par laparoscopie. Elle est techniquement de réalisation relativement aisée mais se caractérise par son côté irréversible. Les risques de fistules ou d'abcès post-opératoires immédiats existent mais sont rares. Le recul est insuffisant pour pouvoir juger de l'efficacité à long terme de cette intervention -notamment le risque de dilatation gastrique après plusieurs années- mais les résultats obtenus à moyen terme semblent excellents.

Contrairement à la technique de l'anneau gastrique, la "sleeve gastrectomy" ne comporte l'implantation d'aucun matériel étranger dans l'organisme.

En cas de résultat décevant, elle peut être considérée comme le premier temps d'une opération de "switch duodénal" et donc être complétée par une diversion bilio-pancréatique (voir"les dérivations bilio-pancréatiques"). Elle peut également être convertie en un bypass gastrique..

L'opération combine la diminution de l'ingestion des aliments (comme les gastroplasties) à une diminution de leur réabsorption au niveau de l'intestin grèle.

En fonction de la grandeur du réservoir gastrique créé, la caractère restrictif de l'opération est plus ou moins prononcé.

Le court-circuit d'une partie de l'intestin grèle entraîne donc une diminution de la réabsorption des aliments et surtout des graisses avec, en corollaire, une augmentation de la production de selles riches en graisses. Au plus le court-circuit intestinal est important, au plus les selles émises sont abondantes et souvent diarrhéiques.

Cette intervention chirurgicale se réalise par voie ouverte (laparotomie) mais de plus en plus souvent par voie coelioscopique.


. Une petite poche gastrique est créée par agrafage. Sur cette poche est suturée une portion de l'intestin grèle de telle sorte qu'environ 1m d'intestin soit court-circuitée et ne reçoive plus d'aliments.

. Cette intervention est essentiellement restrictive car elle limite la quantité des aliments qui entrent dans l'estomac (la poche gastrique a environ 40ml de capacité comme dans les gastroplasties).

Le côté malabsorptif est moindre. L'intestin est sectionné à environ 50cm (*) de son origine. Cette portion d'intestin est appelée "l'anse biliaire". La portion d'intestin suturée au réservoir gastrique et recevant uniquement les aliments mesure entre 1m et 1.50m de longueur. (**) et est appelée "l'anse alimentaire".
L'effet malabsorptif de l'opération sera fonction de la longueur de ce segment intestinal (**).

. L'intervention est classiquement réalisée par voie coelioscopique mais est techniquement plus difficile qu'une gastroplastie. La durée opératoire avoisine 3 heures.

. Les complications post-opératoires immédiates y sont donc plus fréquentes et plus sévères (fistules, abcès, péritonites))

. Le principal effet secondaire est le « Dumping Syndrome » : l'irruption brutale et rapide d'aliments sucrés dans l'intestin grèle peut provoquent nausées, crampes, sueurs et diarrhée survenant quelques minutes après ce type de repas. La suppression de repas sucrés peut diminuer fortement ces symptômes.

Cette intervention a également un inconvénient: le reste de l'estomac ainsi que les voies biliaires ne sont plus accessibles à une investigation endoscopique.

La perte de poids moyenne correspond également à une perte de 70 à 100% de l'excès pondéral au bout de 12 à 16 mois et se maintiendrait entre 60 et 80% au bout de cinq ans.

Intervention chirurgicale plus récente et techniquement plus aisée. Semble être une alternative satisfaisante au bypass gastrique classique.
Le possible reflux de bile vers l'estomac impose la création d'un réservoir gastrique plus long que dans le bypass classique.
L'intervention réalisée sous coelioscopie dure entre 1h et 1h30.
La durée de séjour est de 24heures.
L'opération est réversible.




Les résultats à long terme du mini-bypass gastrique doivent encore faire l'objet d'une évaluation plus complète mais semblent être encourageants.